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コラボクーピー単品プレゼントコース
​【応募フォーム】

アンケートにご回答いただいた方の中から、クーパービジョン・ジャパン特製クーピーペンシルを100名様にプレゼントいたします。 【回答時間の目安:約3分】


・応募締め切り:2026年3月31日(火)23:59まで

・発送予定:2026年4月下旬頃

※本ページ内の応募規約および個人情報保護方針に同意の上、ご入力をお願いいたします。

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【個人情報の利用目的】

ご提供いただく個人情報は、以下の目的で利用いたします。

  1. 本キャンペーンの運営(応募受付・選定・当選通知・賞品発送等)のため

  2. 〔任意〕当社の商品・サービスに関する情報提供(メールマガジン等)のため

※②については、応募者ご自身が任意で同意された場合に限り利用いたします。


【個人情報の保管期間】

取得した個人情報は、キャンペーン終了後、当社が定める期間保管した後、速やかに消去いたします。


【同意の取得】

以下のチェックボックスにチェックを入れた場合にのみ、当社はメールアドレスを広告宣伝目的で利用いたします





















<ご送付先・ご連絡先情報>

都道府県

<アンケート>

年齢
性別
中学生以下のお子様何人はいますか?
本キャンペーンを「知る前」に、クーパービジョンをどの程度ご存じでしたか?
本キャンペーンを「知る前」に、ソフトコンタクトレンズで近視の進行を抑制する治療方法があることを知っていましたか?
今回の「キャンペーン情報などを見た後(今)」、クーパービジョンにどのような印象を持ちましたか?(複数回答可)
クーパービジョンから発売された近視の視力補正および進行抑制治療用コンタクトレンズを試してみたいと思いましたか?
普段利用しているSNSを教えてください(複数回答可)
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